BK SMP NU DM

YAYASAN DARUL MA’ARIF KAPLONGAN

SMP NU DARUL MA’ARIF KAPLONGAN

Kaplongan Kecamatan Karangampel Kabupaten Indramayu

Pondok Pesantren Darul Ma’arif Kaplongan

Jl. Raya Kaplongan No. 28 Karangampel Indramayu 45283 Telp. (0234)486777 Fax. (0234) 485046

Website: http://www.smpnudarulmaarif.sch.id Email: smpnudm@gmail.com

BUKU PRIBADI SISWA

NAMA :

NO INDUK :

KELAS :

Catatan :

Buku pribadi ini berisi catatan mengenai perjalanan siswa selama mengikuti proses belajar sejak siswa masuk sampai keluar dari sekolah tersebut.

Buku pribadi ini dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dan acuan untuk menunjang keberhasilan dalam menjalani pendidikan selanjutnya atau dalam perkembangan siswa.

Catatan khusus siswa :

....................................................................................................................

	Kaplongan, 18 Juli 2016
Mengetahui, Kepala Sekolah BA. Faisal Hasri, S.Kom	Guru BK Dedi Kuswanto, S.Kom.I

Pas Poto

3x4

KARTU PRIBADI

A. IDENTITAS SISWA

1. Nama Lengkap :________________________________

2. Nama Panggilan :________________________________

3. Jenis Kelamin :( Laki – Laki / Perempuan )

4. Tempat Tanggal Lahir :________________________________

5. Alamat : jalan ___________________________

Desa / Kelurahan : _______________________________

RT / RW :________________________________

No. Rumah / No. Telp :________________________________

Kecamatan :________________________________

Kabupaten / Kota :________________________________

Propinsi :________________________________

6. Agama :________________________________

7. Masuk Sekolah Ini :Tgl_______Bulan_______Th:_______

8. Sekolah Asal :________________________________

9. Tinggal Bersama :________________________________

10. Hobby / Kegemaran :________________________________

B. INDENTITAS KELUARGA

1. AYAH KANDUNG

Nama Lengkap : ___________________________

Tempat / Tanggal Lahir : ___________________________

Alamat : ___________________________

: ___________________________

Pekerjaan : ___________________________

Alamat Pekerjaan & : ___________________________

Nomor Telepon Kantor : ___________________________

Pendidikan Tertinggi : ___________________________

Agama : ___________________________

2. IBU KANDUNG

Nama Lengkap : ___________________________

Tempat / Tanggal Lahir : ___________________________

Alamat : ___________________________

: ___________________________

Pekerjaan : ___________________________

Alamat Pekerjaan & : ___________________________

Nomor Telepon Kantor : ___________________________

Pendidikan Tertinggi :`___________________________

Agama : ___________________________

3. WALI

Nama Lengkap : ____________________________

Tempat / Tanggal Lahir : ____________________________

Alamat : ____________________________

: ____________________________

Pekerjaan : ____________________________

Alamat Pekerjaan & : ____________________________

Nomor Telepon Kantor : ____________________________

Pendidikan Tertinggi : ____________________________

Agama :____________________________

4. Keadaan Orang Tua

Ayah : Kandung / Tiri / Angkat **)

Ibu : Kandung / Tiri / Angkat **)

5. Anak yang ke :________ dari : _________ Bersaudara

Jumlah Saudara : Laki-laki : _________ Orang

Perempuan : __________ Orang

6. Tempat tinggal

a. Milik sendiri / dinas / nyewa / sementara / kost **)

b. Tembok / setengah tembok / kayu / bambu **)

c. Listrik / lampi minyak / ledeng / sumur **)

Situasi Keluarga / Rumah

NO	SITUASI KELUARGA / RUMAH	BS	B	S	K	KS	KET
1.	Keadaan rumah pada umumnya
2.	Suasana rumah
3.	Kesehatan keluarga pada umumnya
4.	Fasilitas belajar siswa
5.	Hubungan Intren Keluarga
6.	Hubungan dengan tetangga
7.	Sikap keluarga kepada sekolah
8.	Keadaan / status sosial keluarga
9.	Keadaan ekonomi keluarga

C. KEADAAN JASMANI DAN KESEHATAN

1. Keadaan Jasmani

TAHUN AJARAN	TINGGI BADAN	BERAT BADAN	PENGLI HATAN	PENDE NGARAN	CACAT TUBUH

2. Keadaan Kesehatan

PENYAKIT YANG PERNAH DIDIERITA	TAHUN	TAHUN	TAHUN	KETERANGAN

3. Catatan Khusus

Golongan Dara :________ Kulit: _________________

Mata:________ hidung: ___________________________

Tenggorokan :________ Gigi/Mulut: ___________

D. RIWAYAT PENDIDIAKN

a. Riwayat Pendidikan

URAIAN	TINGKAT SD	KETERANGAN
1. Tahun Masuk
2. Tahun Tamat
3. Tempat Sekolah
4. Lama Belajar
5. Pernah Tingkal Kelas

b. Prestasi Belajar di SD

KELOMPOK MATA PELAJARAN	Mata Pelajaran / cabang	KET
1. Akademik
2. Non Akademik

E. KURSUS / LATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI

NAMA KURSUS / LATIHAN	TAHUN	TEMPAT	HASIL
1.
2.
3.
4.
5.

F. DATA PSYCHOLOGI

ASPEK-ASPEK YANG DITEST	SCORE	S K A L A	KET
ASPEK-ASPEK YANG DITEST	SCORE		KET
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Catatan Khusus : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________ Saran-saran : _____________________________________ : _____________________________________ : _____________________________________

KETERANGAN BS = Baik Sekali

B = Baik

S = Sedang

K = Kurang

KS =Kurang Sekali

G. SIKAP DAN TABIAT SISWA

TAHUN/ KELAS	SKALA	HUB. SOSIAL	INISIATIF	TANGGUNG JAWAB	KET
	BS
	B
	S
	K
	KS
	BS
	B
	S
	K
	KS
	BS
	B
	S
	K
	KS

KETERANGAN BS = Baik Sekali

B = Baik

S = Sedang

K = Kurang

KS = Kurang Sekali

H. SARANA BELAJAR DAN KOMUNIKASI SISWA

Sarana	Ada	Tidak Ada
Laptop
Media Sosial
Media Lain

I. MINAT DAN CITA-CITA

a. Minat

No	MINAT	TAHUN PELAJARAN / KELAS
		Kls	Kls	Kls
		/	/	/
1.	Bidang studi yang di sukai
2.	Kegiatan keterampilan yang dipilih
3.	Hobby
4.	Olahraga yang disukai
5.	Kesenian yang disenangi

b. Cita – cita siswa

No	JENIS CITA – CITA	Ket.
		Kelas :	Kelas :	Kelas :
		TH	TH	TH
1.	Cita – cita dalam pendidikan
2.	Cita – cita pekerjaan
3.	Cita – cita Kehidupan
4.

c. Kemungkinan kesulitan untuk mencapai cita – cita tersebut

1. ______________________________________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________________________________________

J. KEGIATAN – KEGIATAN

No	ASPEK	Kls/tp.
		Kelas	Kelas	Kelas
		/	/	/
1.	Hobby yang dikerjakan
2.	Kegiatan di waktu libur
3.	Kegiatan Olahraga
4.	Organisasi yang diikuti dan disenangi
5.	Kedudukan dalam organisasi disekolah

K. KESAN DI PERSANTRIAN

1.	Motivasi Masuk Pesantren
2.	Hal Yang Menyenangkan di Pesantren
3.	Hal Yang Tidak Menyenangkan di Pesantren

L. PERKEMBANGAN BELAJAR

Kriteria	Kelas/semester
	Kelas 7		Kelas 8		Kelas 9
	1	2	1	2	1	2
Mata Pelajaran Disukai
Mata Pelajaran Kurang Disukai
3 Mata pelajaran Nilai Tertinggi	1. 2. 3.	1. 2. 3.	1. 2. 3.	1. 2. 3.	1. 2. 3.	1. 2. 3.
3 Mata Pelajaran Nilai Terendah	1. 2. 3.	1. 2. 3.	1. 2. 3.	1. 2. 3.	1. 2. 3.	1. 2. 3.

M. PRESTASI KELAS (RANKINGA)

NO	KELAS	PERINGKAT
NO	KELAS	SEMESTER I	SEMESTER II
1.	VII
2.	VIII
3.	IX

N. CATATAN PELAKSANAAN BIMBINGAN KONSELING

Hari Tgl	Gambaran Permasalahan	Proses Bimbingan Konseling		Penilaian dengan tingkat lanjut	Paraf
		Diagnosis	Bantuan

O. CATATAN KEJADIAN PESERTA DIDIK

No	Waktu	Kejadian	Tindak lanjut	paraf
				Konseli	Konselor

P. CATATAN PRESTASI YANG DI RAIH

No	Jenis prestasi		Tingkat kompetisi
No	Akademik	Non-Akademik	Tingkat kompetisi
1.
2.
3.
4.
5.

Q. DATA HOME VISIT/KUNJUNGAN ASRAMA

1. Hari / Tanggal :

2. Nama Siswa :

3. Kelas :

4. Nama Pendamping :

5. No kamar :

6. Maksud Kunjungan :

7. Hasil Kunjungan :

Musrif/Musrifah Musrif	Wali Kelas
Guru BK Dedi Kuswanto, S.Kom.I

R. KONFERENSI KASUS

1. Hari/Tanggal :

2. Nama Siswa :

3. Kelas :

4. Dihadiri Oleh :

a) _____________

b) _____________

c) _____________

d) _____________

e) _____________

f) _____________

g) _____________

5. Kasus

Pembahasan

6. Evaluasi dan Tindak Lanjut

Indramayu,

Mengetahui,

Kepala Sekolah

BA. FAISAL HASRI, S.Kom

Konselor sekolah

DEDI KUSWANTO, S.Kom.I

MUTASI SISWA

Meninggalkan Sekolah ini pada Tgl. _________ Bln _________ Thn__________ Atas Permintaan__________________________

Alasan Pindah _________________________________________

______________________________________________________

Kaplongan, 18 Juli 2016

Mengetahui,

Kepala Sekolah Guru BK

BA. Faisal Hasri, S.Kom Dedi Kuswanto, S.Kom.I

BK SMP NU DM

Selasa, 31 Januari 2023

SOSIOMETRI 1

Rabu, 17 Juli 2019

BK SMP DM

Selasa, 01 November 2016

bk smp nu darul ma'arif kaplongan